Usuwanie zmian skórnych we Wrocławiu

Łagodną zmianę usuwa się najczęściej dlatego, że przeszkadza: zahacza o ubranie, łańcuszek albo ramiączko biustonosza, podrażnia się przy goleniu lub krwawi po przypadkowym zadrapaniu. Częstym powodem jest też wygląd - zwłaszcza gdy narośl jest na twarzy, szyi albo powiece i widać ją na co dzień.

Niektóre zmiany wymagają jednak najpierw rozpoznania, a dopiero potem decyzji o zabiegu. Nie zwlekaj z wizytą, jeśli zmiana szybko rośnie, zmienia kolor lub kształt, krwawi bez urazu, swędzi albo wygląda jak rana, która nie chce się zagoić. Takie objawy mogą towarzyszyć stanom przednowotworowym, np. rogowaceniu słonecznemu, i nowotworom skóry, dlatego pierwszym krokiem jest wtedy dermatoskopia - ocena znamion i guzków skórnych.

Nie wszystko, co pojawia się na skórze, usuwa się zabiegowo. Wypryski, także te w przebiegu atopowego zapalenia skóry, grzybicę stóp czy łuszczycę leczy się lekami - piszemy o tym na stronie leczenie chorób skóry. Z kolei widoczne naczynka na twarzy zamyka się zabiegowo, ale innymi metodami - zobacz zamykanie popękanych naczynek.

Każda z tych zmian wygląda inaczej i wymaga innego podejścia. Ostateczne rozpoznanie stawia lekarz, ale krótki opis pomoże Ci się zorientować, z czym przychodzisz:

• włókniaki miękkie - drobne, miękkie narośla w kolorze skóry lub jasnobrązowe, często na cienkiej szypułce; pojawiają się na szyi, pod pachami, w pachwinach, pod biustem i na powiekach
• brodawki łojotokowe - brązowe lub szarawe, lekko wypukłe zmiany o szorstkiej powierzchni, jakby „przyklejone” do skóry; przybywa ich z wiekiem, a że bywają ciemne, lekarz ogląda je w dermatoskopie
• kurzajki, czyli brodawki wirusowe - twarde, szorstkie grudki na dłoniach, palcach i stopach; wywołuje je wirus HPV, więc mogą się rozsiewać i wracać
• rogowacenie słoneczne - szorstkie, łuszczące się plamki na skórze często wystawianej na słońce, np. na twarzy, łysiejącej skórze głowy i grzbietach dłoni; to zmiana przednowotworowa, która wymaga leczenia i dalszej kontroli
• kępki żółte - płaskie, żółtawe zmiany na powiekach, zwykle przy wewnętrznym kąciku oka; dermatolog może przy nich zalecić sprawdzenie poziomu cholesterolu
• kaszaki i tłuszczaki - guzki pod skórą: kaszak to torbiel wypełniona masą łojową, która może się zaognić, a tłuszczak - miękki, przesuwalny guzek z tkanki tłuszczowej; oba usuwa się przez wycięcie
• znamiona barwnikowe (pieprzyki) - mają osobną ścieżkę: ocenę w dermatoskopii, a jeśli trzeba je usunąć, chirurgiczne usuwanie znamion z badaniem histopatologicznym

Metodę lekarz dobiera do rodzaju zmiany, jej wielkości i miejsca na ciele. Metody powierzchowne zwykle nie wymagają szwów, ale nie każdą zmianę wolno nimi usuwać:

• wycięcie chirurgiczne - zmianę usuwa się skalpelem w całości, w znieczuleniu miejscowym, a ranę zszywa; tak postępuje się przy zmianach podskórnych, takich jak kaszaki i tłuszczaki, przy większych naroślach i przy każdej zmianie, której charakter trzeba potwierdzić badaniem histopatologicznym; zostaje cienka, linijna blizna
• laser - zmianę usuwa się precyzyjnie wiązką światła, bez cięcia skalpelem; sprawdza się przy drobnych, łagodnych zmianach o pewnym rozpoznaniu, np. brodawkach łojotokowych czy małych włókniakach
• elektrokoagulacja - zmianę odcina się elektrodą zasilaną prądem wysokiej częstotliwości, który od razu zamyka drobne naczynia, więc krwawienie jest minimalne; to częsty wybór przy włókniakach na szypułce i innych drobnych naroślach
• krioterapia, czyli wymrażanie - zmianę zamraża się bardzo niską temperaturą; w kolejnych dniach w tym miejscu pojawia się pęcherz albo strupek, pod którym skóra się odnawia; stosuje się ją m.in. przy kurzajkach i rogowaceniu słonecznym, czasem w kilku zabiegach

Przed usunięciem zmiany lekarz zbiera wywiad o zdrowiu i lekach, bo w niektórych sytuacjach zabieg trzeba przesunąć albo zmienić metodę:

• w miejscu zabiegu jest infekcja, stan zapalny, otwarta rana lub aktywna opryszczka
• jesteś w ciąży lub karmisz piersią - zabieg na zmianie, która nie budzi podejrzeń, zwykle można odłożyć
• masz zaburzenia krzepnięcia albo przyjmujesz leki przeciwkrzepliwe - nie odstawiaj ich na własną rękę; o ewentualnej przerwie decyduje lekarz, który je zlecił
• masz uczulenie na środki znieczulenia miejscowego
• masz skłonność do bliznowców (keloidów) - ma ona wpływ na wybór metody i pielęgnację rany
• skóra jest świeżo opalona - przy laserze i wymrażaniu rośnie wtedy ryzyko przebarwień i odbarwień
• masz wszczepiony rozrusznik serca lub inne urządzenie elektroniczne - to ważne przy elektrokoagulacji

Usunięcie zmiany odbywa się w gabinecie. Wizyta zabiegowa wygląda zwykle tak:

• kwalifikacja - lekarz ogląda zmianę, w razie potrzeby w dermatoskopie, sprawdza przeciwwskazania i wybiera metodę
• znieczulenie - okolicę zmiany znieczulamy miejscowo, nastrzyknięciem albo kremem, dlatego samo usuwanie zwykle nie boli
• usunięcie - lekarz usuwa zmianę wybraną metodą, a po wycięciu zakłada szwy
• opatrunek i zalecenia - zabezpieczamy ranę i mówimy, jak dbać o nią w kolejnych dniach
• badanie i kontrola - wycięta tkanka trafia do laboratorium, a wynik histopatologii i gojenie omawiamy na wizycie kontrolnej

Przebieg gojenia zależy od metody i miejsca, z którego usunięto zmianę. Najważniejsze zasady:

• po laserze i elektrokoagulacji: w miejscu zmiany powstaje strupek - pozwól mu odpaść samodzielnie, bo zdrapany zostawia wyraźniejszy ślad
• po wymrażaniu: skóra bywa zaczerwieniona i obrzęknięta, czasem pojawia się pęcherz - nie przekłuwaj go
• po wycięciu: ranę chroni opatrunek, a szwy zdejmujemy zwykle po 7-14 dniach, zależnie od okolicy ciała
• w pierwszych dniach: nie mocz rany dłużej, niż to konieczne, i zrezygnuj z basenu, sauny oraz intensywnego treningu
• do pełnego wygojenia: osłaniaj to miejsce przed słońcem filtrem lub plastrem, żeby nie powstało przebarwienie
• zgłoś się do kliniki przed terminem kontroli, jeśli ból lub zaczerwienienie się nasilają, pojawi się ropna wydzielina, gorączka albo krwawienie, którego nie zatrzymuje ucisk