Artroskopowe szycie łąkotki we Wrocławiu

Łąkotki to dwa półksiężycowate krążki z chrząstki włóknistej, ułożone między kością udową a piszczelową. Rozkładają obciążenie, amortyzują wstrząsy i stabilizują kolano. U młodszych osób pękają zwykle przy skręcie tułowia na ugiętej, obciążonej nodze, np. podczas gry w piłkę lub jazdy na nartach. Z wiekiem tkanka łąkotki słabnie i do pęknięcia wystarcza czasem głęboki przysiad.

Uszkodzona łąkotka daje najczęściej takie sygnały:

• Ból po wewnętrznej lub zewnętrznej stronie kolana, nasilający się przy skrętach, kucaniu i schodzeniu ze schodów.
• Obrzęk, który narasta stopniowo po urazie albo wraca po wysiłku.
• Nagłe zablokowanie kolana, którego nie da się wyprostować.
• Klikanie, przeskakiwanie lub uczucie, że coś w stawie przeszkadza w ruchu.

Im szybciej po urazie trafisz do ortopedy, tym większa szansa, że świeże pęknięcie uda się zszyć. Rozpoznanie opiera się na wywiadzie i badaniu kolana. Samą łąkotkę najlepiej pokazuje rezonans magnetyczny (MRI), a RTG pozwala ocenić kości i ewentualne zmiany zwyrodnieniowe. W trakcie konsultacji ortopedycznej lekarz może też od razu wykonać USG narządu ruchu.

Rodzaje pęknięć i kiedy łąkotkę można zszyć

To, czy łąkotkę da się uratować, zależy od kształtu i miejsca pęknięcia. Zewnętrzny brzeg łąkotki, przylegający do torebki stawowej, jest ukrwiony i po zszyciu może się zrosnąć; część wewnętrzna jest ukrwiona słabo i goi się gorzej. Do szycia najlepiej nadają się świeże pęknięcia podłużne w strefie ukrwionej, w tym przemieszczone pęknięcie typu „rączka od wiadra”, które często blokuje kolano. Pęknięcia promieniste i poziome lekarz ocenia indywidualnie, a postrzępione uszkodzenia zwyrodnieniowe zwykle wymagają częściowego usunięcia.

Ostateczną decyzję ortopeda podejmuje często dopiero w trakcie zabiegu, gdy obejrzy łąkotkę przez artroskop. Jeśli zszycie nie jest możliwe, usuwa tylko uszkodzony fragment - jak podczas artroskopii kolana bez szycia.

Konsultacja ortopedyczna i kwalifikacja na podstawie badań klinicznych i obrazowych (RTG, rezonans)

Podstawowe badania krwi

Konsultacja anestezjologiczna

Odstawienie leków przeciwzakrzepowych i NLPZ na 7-10 dni (decyzję o odstawieniu podejmuje lekarz)

Zakaz palenia i alkoholu przez minimum 5 dni

Jeśli kolano nie jest zablokowane, warto przed operacją wzmocnić mięśnie uda pod okiem fizjoterapeuty, np. w ramach terapii przedoperacyjnej

Organizacja pierwszych tygodni: przez 4-6 tygodni chodzisz o kulach, więc rzeczy codziennego użytku przełóż na wysokość ręki i poproś bliskich o pomoc w drodze z kliniki do domu, w zakupach i dojazdach

W dniu zabiegu: czyste kolano, bez zmian skórnych, bez kosmetyków i balsamów; przychodzisz na czczo i z kulami łokciowymi

Zabieg trwa 45-90 minut i odbywa się w znieczuleniu przewodowym (zwykle podpajęczynówkowym) lub ogólnym - rodzaj znieczulenia dobiera anestezjolog.

Ortopeda wykonuje 2-3 nacięcia (porty) wokół kolana, przez które wprowadza kamerę i mikronarzędzia.

Uszkodzenie łąkotki zostaje ocenione, a brzegi pęknięcia przygotowane do zrostu. Następnie lekarz zakłada szwy przy pomocy specjalnych implantów. Technikę dobiera do miejsca pęknięcia: szew można założyć w całości od wnętrza stawu (technika all-inside) albo wyprowadzić nici na zewnątrz przez dodatkowe małe cięcie (inside-out, outside-in).

Zabieg kończy się płukaniem stawu, założeniem opatrunku i ewentualnie ortezy.

Opieka po operacji i powrót do domu

Po zabiegu jesteś pod opieką personelu kliniki. Zanim wrócisz do domu, uczysz się chodzić o kulach bez pełnego obciążania operowanej nogi. Jeśli lekarz zalecił ortezę, ma ona ustawiony zakres ruchu, na jaki pozwala gojenie szwu. Dostajesz zalecenia dotyczące ćwiczeń, chłodzenia i opatrunku oraz termin pierwszej kontroli. Moment wyjścia z kliniki ustala lekarz po ocenie Twojego stanu; samochodu wtedy nie prowadzisz.

Zszyta łąkotka musi się zrosnąć, dlatego powrót do sprawności trwa dłużej niż po artroskopii, w której usuwa się tylko fragment łąkotki. Kolejne etapy wyglądają zwykle tak:

• Pierwsze 4-6 tygodni - chodzenie o kulach z odciążeniem operowanej kończyny; często zalecana orteza stawu kolanowego (zakres ruchu ustalany indywidualnie); ograniczenie zgięcia kolana przez 4 tygodnie (zależnie od miejsca i typu szycia); fizjoterapia od pierwszych dni - początkowo bierna, następnie czynna; zdjęcie szwów po 7-10 dniach.
• Kolejne tygodnie - stopniowe zwiększanie obciążenia i zgięcia kolana zgodnie z protokołem rehabilitacji, odstawienie kul i ortezy po zgodzie lekarza; kontrola ortopedyczna i fizjoterapeutyczna - co 2-4 tygodnie.
• Po 3-4 miesiącach - zwykle powrót do sportów bez kontaktu.
• Po 5-6 miesiącach - sporty z gwałtownymi skrętami i zmianami kierunku (piłka, narty), po odbudowie siły mięśniowej i zgodzie ortopedy.

Nie przyspieszaj samodzielnie kolejnych etapów: przedwczesne pełne obciążenie, głębokie przysiady czy skręty kolana mogą zerwać świeży szew. Rehabilitację możesz prowadzić w Luna Clinic w ramach terapii przed- i pooperacyjnej (od 200 zł według cennika) - terapeutka pracuje według zaleceń operatora. Jeśli po operacji coś Cię zaniepokoi, skontaktuj się z kliniką.

Szycie łąkotki wykonuje się małoinwazyjnie, ale gojenie trwa dłużej niż po usunięciu fragmentu łąkotki, a dłuższe odciążanie nogi niesie własne zagrożenia. Możliwe, choć rzadkie, są:

• Niewydolność szycia i konieczność reoperacji.
• Infekcja stawu.
• Krwiak lub wysięk do stawu.
• Zakrzepica żył nogi - sprzyja jej chodzenie o kulach i mniejsza aktywność.
• Zrosty wewnątrzstawowe.
• Przejściowe zaburzenia czucia.
• Utrzymujący się ból lub ograniczenie ruchomości (rzadko).

Zadzwoń do kliniki od razu, gdy pojawi się gorączka, kolano zrobi się gorące i coraz bardziej spuchnięte, rana zacznie się sączyć albo czerwienieć, a także gdy rozboli Cię łydka. Nagła duszność lub kłucie w klatce piersiowej wymagają wezwania pomocy (112).

Masz prawo znać każdy aspekt zabiegu - na konsultacji omówimy je szczerze i bez pośpiechu.