Usuwanie ganglionu we Wrocławiu

Ganglion jest zmianą łagodną. Tworzy się przy torebce stawowej lub pochewce ścięgna i łączy się z nią wąską szypułą, przez którą może napływać płyn - dlatego guzek bywa raz większy, raz mniejszy. Sprzyjają mu przeciążenia, powtarzalne ruchy nadgarstka i przebyte urazy, choć często przyczyny nie udaje się ustalić. Najczęściej pojawia się:

• Na grzbiecie nadgarstka - to najczęstsze miejsce; guzek wyraźniej uwypukla się przy zgięciu ręki.
• Po dłoniowej stronie nadgarstka, od strony kciuka - torbiel leży tu blisko tętnicy promieniowej, co wymaga ostrożności przy zabiegu.
• U podstawy palca od strony dłoni - mały, twardy guzek na pochewce ścięgna zginacza, wyczuwalny przy mocnym chwycie.
• Przy stawie palca w pobliżu paznokcia - tzw. torbiel śluzowa, często towarzysząca zmianom zwyrodnieniowym tego stawu; może odkształcać płytkę paznokcia.

Część ganglionów nie boli i przeszkadza głównie wyglądem. Inne dają ból przy podpieraniu się na dłoni, przy pompkach czy dłuższym pisaniu na klawiaturze, a gdy torbiel uciska nerw, pojawia się drętwienie lub mrowienie palców.

Rozpoznanie stawia ortopeda na konsultacji ortopedycznej: ogląda i bada guzek, a w razie potrzeby wykonuje USG narządu ruchu jeszcze w trakcie wizyty. USG pokazuje, że zmiana jest wypełniona płynem, i pozwala ustalić, od jakiej struktury odchodzi. RTG lekarz może zlecić przy podejrzeniu zmian zwyrodnieniowych, a rezonans magnetyczny - gdy dolegliwości sugerują ganglion, którego nie da się wyczuć. Badanie odróżnia ganglion od innych guzków ręki, które wymagają innego postępowania.

Konsultacja ortopedyczna z badaniem fizykalnym i USG

W niektórych przypadkach - badania laboratoryjne (morfologia, układ krzepnięcia)

Odstawienie leków przeciwzakrzepowych i NLPZ min. 5-7 dni przed zabiegiem (po konsultacji)

Brak potrzeby bycia na czczo - jeśli zabieg odbywa się w znieczuleniu miejscowym

Poinformuj lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach i alergiach, także na środki do znieczulenia miejscowego. Wyniki wcześniejszych badań, np. USG ręki, zabierz na wizytę.

Zabieg usunięcia ganglionu przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym lub przewodowym i trwa zwykle 20-40 minut.

Przed zabiegiem lekarz jeszcze raz ocenia zmianę, w razie potrzeby w USG, i zaznacza na skórze miejsce cięcia. W znieczuleniu miejscowym pozostajesz w pełni świadomy, a ból jest wyłączony - możesz czuć jedynie dotyk narzędzi. Po znieczuleniu przewodowym ręka bywa bezwładna i zdrętwiała jeszcze przez kilka godzin.

Chirurg wykonuje niewielkie cięcie skórne nad zmianą, starannie oddziela torbiel od otaczających tkanek i usuwa ją razem z jej podstawą (szypułą).

Przy ganglionie po dłoniowej stronie nadgarstka torbiel często przylega do tętnicy promieniowej i drobnych gałązek nerwów, dlatego oddziela się ją od nich ze szczególną ostrożnością.

Rana zostaje zaopatrzona szwami i opatrunkiem uciskowym, a wycięta torbiel trafia do badania histopatologicznego, które potwierdza rozpoznanie.

O powrocie do domu decyduje lekarz po zabiegu. W drodze do domu nie prowadzisz samochodu, dlatego najlepiej przyjedź z osobą towarzyszącą.

Zabieg wykonuje ortopeda dr n. med. Krzysztof Ciechan, który wcześniej bada zmianę i kwalifikuje do jej usunięcia.

Rana po wycięciu ganglionu jest niewielka, ale ręka potrzebuje kilku tygodni, by w pełni wrócić do formy. Podane terminy są orientacyjne - lekarz dopasowuje je do miejsca zabiegu i rodzaju Twojej pracy.

• Pierwsze dni: ręka w opatrunku uciskowym, czasem krótko unieruchomiona. Trzymaj ją wyżej, by ograniczyć obrzęk, i delikatnie poruszaj palcami. Na niewielki ból wystarcza zwykle paracetamol.
• Przez pierwsze 7-10 dni: nie obciążaj operowanej ręki - nie dźwigaj i nie podpieraj się na niej. Ranę utrzymuj w czystości, a opatrunek suchy. Do pracy biurowej wrócisz po kilku dniach, jeśli rana będzie osłonięta.
• Po 10-14 dniach: zdjęcie szwów. Do tego czasu nie mocz rany, a przy myciu osłaniaj ją przed wodą.
• Od około 2 tygodni: stopniowy powrót do czynności manualnych i ćwiczenia przywracające pełny zakres ruchu nadgarstka i palców.
• Po 2-4 tygodniach: pełna sprawność ręki; pracę fizyczną i sport obciążający nadgarstek wznawia się zwykle po 3-4 tygodniach.

Po zagojeniu rany bliznę możesz natłuszczać i delikatnie masować, a latem chronić przed słońcem. Z czasem zwykle jaśnieje i spłaszcza się. Jeśli jest twarda, ciągnie przy ruchu albo boli przy dotyku, pomaga praca z blizną w ramach terapii przed- i pooperacyjnej w Luna Clinic.

Usunięcie ganglionu to niewielki zabieg, ale jak każde nacięcie skóry i preparowanie tkanek może wiązać się z powikłaniami. Należą do nich:

• Krwiak i obrzęk w okolicy rany.
• Infekcja rany pooperacyjnej.
• Przejściowe zaburzenia czucia wokół blizny, gdy podrażnione zostaną drobne gałązki nerwów skórnych.
• Sztywność stawu, zwłaszcza przy zbyt długim unieruchomieniu - dlatego tak ważne jest wczesne poruszanie palcami.
• Tkliwość blizny przy podpieraniu się; bardzo rzadko blizna przerostowa.
• Rzadko, przy ganglionie po dłoniowej stronie nadgarstka, uszkodzenie leżącego tuż obok naczynia lub nerwu.
• Nawrót ganglionu - rzadko, głównie przy niepełnym usunięciu szypuły.

Ryzyko zmniejszają staranna kwalifikacja z badaniem USG, sterylne warunki zabiegu, przestrzeganie zaleceń i kontrola po zabiegu. Masz prawo znać każdy aspekt zabiegu - na konsultacji omówimy je szczerze i bez pośpiechu.